申请人：_________________，男/女，__________年__________月__________日出生，__________族，______

申请人：_________________，男/女，__________年__________月__________日出生，__________族，__________(写明工作单位和职务或者职业)，住__________。联系方式：_________________。

法定代理人/指定代理人：_________________，__________。

委托诉讼代理人：_________________，__________。

(以上写明申请人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)

请求事项：

1.撤销指定__________为__________的监护人;

2.指定__________为__________的监护人。

事实和理由：

(写明变更监护人的事实和理由).

此致

__________人民法院

申请人(签名或者盖章)

__________年__________月__________日