_______________村村民_______________于_____年_____月_____日获得本村分配土地(具体位置，总面积，几间房，房屋面积，院

_______________村村民_______________于_____年_____月_____日获得本村分配土地(具体位置，总面积，几间房，房屋面积，院落面积，简易平面图)

_____年_____月_____日

证明申请人(土地所有人)：______________

村长(或领导)：______________

村政府公章