申请人：_________________某某，男，汉族，_______________年__________月__________日出生，住某市某区某镇___

申请人：_________________某某，男，汉族，_______________年__________月__________日出生，住某市某区某镇_____号。

被申请人：_________________某某，男，汉族，_______________年__________月__________日出生，住某市某区某小区四区_____号楼_____单元_____号。

1.申请事项：

立即冻结被告银行存款人民币_________________元。

2.事实及理由：

申请人已就申请人与被申请人借款合同纠纷争议向贵院提起诉讼。为了防止被申请人在诉讼期间转移财产，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第九十二条等相关规定，特申请贵院对被申请人采取冻结其银行存款。

此致

某市某区人民法院

申请人：_________________

___ 年 ___ 月 ___ 日