委托单位：_________________法定代表人：_________________职务：_________________受委托人：__________

委托单位：_________________

法定代表人：_________________职务：_________________

受委托人：_________________姓名：_________________工作单位：_________________

职务：_________________电话：_________________

姓名：_________________工作单位：_________________

职务：_________________电话：_________________

现委托上列受委托人在我单位与纠纷一案中，作为我单位的诉讼(审)代理人。

代理人的代理权限为：_________________全权代理，并特别授权代为承认、放弃、变更诉讼请求，协商和解，提起反诉，签收诉讼文书。

代理人的代理权限为：_________________一般代理，并特别授权收诉讼文书。

委托单位：_________________(章)

法定代表人：_________________

受托人：_________________

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