委托单位：___________法定代表人：___________受委托人：______________姓名：______________工作单位：______

委托单位：___________

法定代表人：___________

受委托人：______________

姓名：______________

工作单位：___________

职务：______________

职称：___________

姓名：______________

工作单位：___________

职务：______________

职称：___________

现委托上列受委托人在我单位与_______________因_____纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。

代理人__________的代理权限为：___________

代理人__________的代理权限为：___________

委托单位：___________(盖章)

法定代表人：___________(签名)

__________年__________月__________日