兹有_________________，女，_________________岁，住_________________。其于_________________年

兹有_________________，女，_________________岁，住_________________。其于_________________年_________________月_________________日丧偶(配偶为_________________于_________________年_________________月_________________日死亡)，现有子女几个，为儿子某女儿某，现证明其在丧偶后未再婚，特此证明。

证明人：_________________

_________________年_________________月_________________日