申请人：_________________申请撤销事项：_________________事实和理由：_________________证据：_________

申请人：_________________

申请撤销事项：_________________

事实和理由：_________________

证据：_________________

此致

_________中级人民法院

申请人：_________________

_____年_____月_____日

附：1.本申请书副本____份;

2.__________仲裁委员会裁决书份;

3.证据____件。