兹有_________________长期居住在：______________市________________区_____________路_________

兹有_________________长期居住在：______________市________________区_____________路_____________街_________________号_____________小区_____________号房屋所有权归_____________所有房屋性质为：_________________公有租赁房屋_________________私有租赁房屋_________________私有产权房_____________单位优惠售房产权房_____________特此证明

派出所或居委会名称：_________________

经办人签字：_________________

派出所或居委会(盖章)

______年____月____日