兹有__________，女，_____________年__________月__________日出生，身份证号码_____________，户口所在地为_

兹有__________，女，_____________年__________月__________日出生，身份证号码_____________，户口所在地为_________________，之夫，_______________，男，_____________年__________月__________日出生，身份证号码_____________，于_____________年__________月__________日合法登记结婚，双方均为初婚，于_____________年__________月__________日合法生育一胎男孩/女孩，_______________，身份证号码_____________，无违反计划生育法律法规行为，特此证明。

签名：_________________

_____________年__________月__________日