借款人住址借款金额人民币（大写）百十万千百十元角分借款种类借款用途利率（月息） ‰借款期限拟向你行借支上列款项（申请人签章）银行审核意见年 月 日会 计 分 录

借款人

住址

借款金额

人民币

（大写）

百

十

万

千

百

十

元

角

分

借款种类

借款用途

利率（月息）  ‰

借款期限

拟向你行借支上列款项

（申请人签章）

银行审核意见

年 月 日

会 计 分 录

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行长（主任）_______ 信贷科（股）长_______ 信贷员_______