原申请人：______________，……。原被申请人：______________，……。(以上写明原申请人、原被申请人及其代理人的姓名或者名称等基本信息)

原申请人：______________，……。

原被申请人：______________，……。

(以上写明原申请人、原被申请人及其代理人的姓名或者名称等基本信息)

申请人_______________与被申请人_______________申请支付令一案，本院于_____________年__________月__________日以(_____________)_______________民督_______________号立案，于_____________年__________月__________日发出支付令：_________________被申请人_______________应当自收到本支付令之日起十五日内，给付申请人______________。申请费_______________元，由被申请人_______________负担。被申请人逾期不提出书面异议，支付令已发生法律效力。

本院经审查认为，……(写明撤销支付令的理由)。

经本院审判委员会讨论决定，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十四条第一款第十一项、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第四百四十三条规定，裁定如下：

一、撤销_____________人民法院(_____________)_________________民督_________________号支付令;

二、驳回_______________的支付令申请。

审判长_______________

审判员_______________

审判员_______________

_________________年_________________月_________________日