______________________有限公司：我叫______________________，住______________________，全家__

______________________有限公司：

我叫______________________，住______________________，全家___________口人。__________年___________月份___________二线从我组经过，红线居我家只有15米。建桥墩时放炮，将房屋震漏多处，墙体不同程度损坏，已构成危房，无法长久居住，加上距离过近，严重的影响到全家人的生活和身心健康，望领导实地查看，已解我后顾之忧，给我全家人一个安静的生活环境，特写此申请书希领导予以审批为盼。

申请人：_________________

________年_____月_____日