申请人：_________________，性别：_________民族：_________，________年________月________日出生，身份证

申请人：_________________，性别：_________民族：_________，________年________月________日出生，身份证号码：_________________，住________________________________________。

案由与要求：_________________

申请人与被告泰安市某医院院人身损害赔偿纠纷一案，申请缓交诉讼费。

申请理由：_________________

申请人诉讼被告泰安市某医院人身损害赔偿纠纷一案，现原告家庭生活非常困难。根据《最高人民法院关于对经济确有困难的当事人予以司法救助的规定》，提出申请缓交诉讼费，望贵院批准为盼!

此致

________________区人民法院

申请人：_________________(签名或手印)

______年________月________日