兹有______________(性别：______________男，女;出生日期：______________)属于______________(未婚、初婚

兹有______________(性别：______________男，女;出生日期：______________)属于______________(未婚、初婚、再婚、离婚、丧偶)。

配偶姓名：______________(性别：______________男，女;出生日期：_____________________)。

子女姓名：______________①(性别：______________男，女;出生日期：_____________________)，出生证号：______________，准生证号：______________;

②(性别：______________男，女;出生日期：______________)，出生证号：______________，准生证号：______________。

特此证明。

负责人签字：______________单位名称：______________

(盖章)

________年________月________日

单位详细地址：______________

联系电话：______________