____________单位：兹证明____________系我所(村，或单位)农业(或非农业)户口，其_____年_____月_____日生人，性别_____

____________单位：

兹证明____________系我所(村，或单位)农业(或非农业)户口，其_____年_____月_____日生人，性别____________，年龄____________，家庭成员状况____________。经济状况____________。

特此证明

____________单位(章)

日期：_________________年月日