答复人：_________________住所地：_________________法定代表人：_________________就______________

答复人：_________________

住所地：_________________

法定代表人：_________________

就________________申请行政复议一案，根据《中华人民共和国行政复议法》第二十三条规定，现答复如下：

一、______________________________________________________________________________________________________。

二、______________________________________________________________________________________________________。

此致

____________________行政复议机关

(联系部门或机构：_________________联系人及电话：_________________)

单位负责人：_________________(签名)

(答复人单位印章)

_____年_____月_____日