本人同意_________不参加集中实习，到_________单位进行自主实习，实习时间为_______年_______月_______日至_______年__

本人同意_________不参加集中实习，到_________单位进行自主实习，实习时间为_______年_______月_______日至_______年_______月_______日。愿为其实习期间的安全负全责，如有意外，与学校无关。

1.本人自觉遵守学校有关安全方面的规定;

2.本人保证在自主实习期间，按潍坊康达技工学校的相关规定严格规范自己的行为;保证遵守实习所在单位的作息制度，安全制度，操作规程，保密制度及其它各项规章制度。认真实习，安全生产。不从事与实习工作无关，有损学校形象的活动;

3.本人承诺对本人在自主实习期间的人身财产安全和一切的行为及其产生的后果负完全责任;

4.本人保证在自主实习期间的通讯渠道畅通，经常与校内指导教师及班主任保持联系。自主实习期间，如学校需返校参加正常的教育教学活动，必须保证正常返校特此保证。

保证人：_________

_________年_________月_________日