姓名：_________________性别：_________________出生日期：_________________年月日居民身份证编号：_______

姓名：_________________

性别：_________________

出生日期：_________________年月日

居民身份证编号：_________________

家庭详细住址：_________________

据当事人的申请及声明，经查询我处婚姻登记机关从年月日至今的婚姻登记档案，未发现当事人有结婚或离婚、丧偶后再婚的婚姻登记记录。

此证明只表明当事人在我婚姻登记处管辖范围内目前无婚姻登记记录的证明。

出证机关：_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日