_____________，性别__________，身份证号码________________，_____________年__________月______

_____________，性别__________，身份证号码________________，_____________年__________月__________日出生，为我村第__________村民小组村民，于_____________年___________月__________日，于___________________毕业，现与其父母上一起生活(或独立生活)，至今沿未结婚。

特此证明

_____________村民委员会

_____________年__________月__________日(此处加盖村委会公章)