本学期本人自愿认真遵守学校宿舍管理和班级宿舍管理规定，保证不违反以下任何一条规定：1.严禁翻越栏杆围墙及登屋顶、爬树和爬窗。(如出现意外后果自负。)2.严禁抽烟

本学期本人自愿认真遵守学校宿舍管理和班级宿舍管理规定，保证不违反以下任何一条规定：

1.严禁翻越栏杆围墙及登屋顶、爬树和爬窗。(如出现意外后果自负。)

2.严禁抽烟、喝酒;在宿舍里赌博或变相赌博。

3.严禁将管制刀具及其它有危害的器械带入寝室。

4.严禁未经请假，私自外出不在宿舍就寝。

5.严禁在宿舍里烧煮食物，乱接电源，烧电炉及使用其它电器;熄灯后点蜡烛。

6.严禁有_____行为。

7.严禁有敲诈勒索其他同学财物的行为。

8.严禁带外班同学进入宿舍。

9.按照学校的作息时间就寝，睡觉时间不得讲话或到处乱逛，影响他人休息。

10.听从宿舍舍长安排，按时做好宿舍卫生。

11.服从学校宿舍管理员安排，不得顶撞宿舍管理员。

若违反任何一条，第1次班级进行警告，并通知家长到校，第2次自动取消内宿资格。

保证人：

家长签字：

_________年_________月_________日