申请人：_______________因不服_____________人民法院(年号)刑初字第________________号刑事判决书，特提请贵院提出抗诉。

申请人：_______________

因不服_____________人民法院(年号)刑初字第________________号刑事判决书，特提请贵院提出抗诉。

申请请求：

请求人民检察院依法对本案提求法院对立案重审。

申请理由：

此致

_______________人民检察院

申请人：_______________

_____________年_______月______日

附：

1、物证______份

2、书证______份

3、证人证言______份

4、证人姓名、工作单位、住址