兹有我村村民：________________性别：__________________年龄：_________________户口本号：___________

兹有我村村民：________________性别：__________________年龄：_________________

户口本号：________________户主姓名：_____________与户主关系：________________

身份证号：_____________

户主姓名：________________户主身份证号：_____________

家庭住址：________________

现在证明该村民户口为农业户口，特此证明。

村委盖章

________年________月________日

附注：联系电话：_________________