委托方：____________地址：____________电话：____________受委托人：____________工作单位：____________

委托方：____________

地址：____________

电话：____________

受委托人：____________

工作单位：____________

职务：____________

地址：____________

电话：____________

委托事项：

委托方因与离婚纠纷一案,现根据法律规定,委托为委托方的代理人。代理期限为双方签订授权委托书之日起至执行结束。

委托权限：

全权代理(包括提出、承认、变更、放弃诉讼请求，提出或接受调解，代表委托人在调解协议、和解协议上签字，代为签署相关法律文件，代领款项等。)

委托方：____________

___ 年 ___ 月 ___ 日