申诉人：_________________申诉人名称：_________________地址：_____________法定代表人：______________

申诉人：_________________

申诉人名称：_________________地址：_____________

法定代表人：_________________姓名：_____________职务：_____________

住址：_____________电话：_________________

委托代理人：_________________姓名：_____________性别：_____________年龄：_________________

工作单位：_____________职务：_________________

住址：_____________电话：_________________被诉人：_________________

被诉人名称：_________________地址：_____________

法定代表人：_________________姓名：_____________职务：_____________

案由：________________

申请理由和要求：________________

为此，特向你会申请仲裁。

此致

_____________经济合同仲裁委员会

申诉人：_____________(盖章)

法定代表人：_____________(签章)

__________年_____月_____日

附：本申请书副本__________份。

合同副本_______________份。

仲裁协议书__________份。

其它有关文件__________份。