兹有_________________县_________________乡_________________，女，_________________年____

兹有_________________县_________________乡_________________，女，_________________年_________________月_________________日出生(身份证号：________________)与_________________，男，_________________年_________________月_________________日出生(身份证号：_________________)，现系夫妻关系。

特此证明。

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_______________年_________________月_________________日