申请人：_________________申请撤销事项：事实和理由：证据：此致_________中级人民法院申请人：______________________

申请人：_________________

申请撤销事项：

事实和理由：

证据：

此致

_________中级人民法院

申请人：_________________

_____年_____月_____日

附：1.本申请书副本____份;

2.__________仲裁委员会裁决书份;

3.证据____件。