甲方(模特或被摄者)：___________地址：___________乙方(摄影师或使用方)：______________地址：___________甲乙双方

甲方(模特或被摄者)：___________地址：___________

乙方(摄影师或使用方)：______________地址：___________

甲乙双方就带有甲方肖像的图片或照片的使用达成协议如下：

一、甲方许可乙方将带有甲方肖像的图片或照片用于(请仔细阅读以下内容，并在许可使用的内容前划“√”，在不许可使用的内容前划“_____”)。□个人创作(不做任何展览﹑发表以及商业行为)□公开展览□发表﹑出版□参加影赛﹑影展□商标﹑广告□进行改动或加工，用于任何商业目的

二、乙方向甲方提供________________

三、本协议有效期为________________

四、其他需要明确的内容___________________

甲方(签字)：______________地址：______________

乙方(签字)：______________地址：______________

日期：______________