一、清算工作基本情况：1.注销企业概况。(企业名称_______________、性质_______________、注册时间_______________、注

一、清算工作基本情况：

1.注销企业概况。(企业名称_______________、性质_______________、注册时间_______________、注册资本_______________、是否设有分支机构及对外投资_______________、股东构成及各股东投资比例_______________、其他要说明的情况_______________)

2.企业注销的原因：_______________。

3.清算组的成立情况。(清算组成立时间_______________、清算组成员的组成及清算组成员的身份_______________、职务_______________)

4.三次公告的情况。(公告的时间_______________、报纸类别_______________)

二、清算企业财产状况(清算开始日的财产构成包括：货币资产、实物资产、其他资产)。

三、清算企业债权、债务的审定情况：

1.债权的追收情况及对未收债权的处理;

2.债务的申报、审定情况。

四、清算财产分配情况：

1.清算费用、职工工资的支付情况;

2.海关、税务部门税款交纳情况;

3.企业债务的清偿情况;

4.投资人或股东的分配情况。

五、清算其他情况：

1.企业账本及营业、清算的重要文件，由________________投资人保存_______________年，本投资人承诺予以妥善保存。

2.投资人保证企业债务已清偿完毕，所报清算备案材料真实、完整，并承担由此产生的一切责任。

投资人(盖章)确认：___________企业

清算组成员签名：______________

_____________年___________月___________日