兹有我社区(村)居(村)民____________，性别，______年______月______日出生，属未婚未育，无收养抱养小孩，没有违反计划生育政策。特此

兹有我社区(村)居(村)民____________，性别，______年______月______日出生，属未婚未育，无收养抱养小孩，没有违反计划生育政策。

特此证明

______市级/县级计生部门镇级/乡级计生部门____________村(居)委会

经办人：____________ 经办人：____________ 经办人：____________

______年______月______日 ______年______月______日 ______年______月______日

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