申请人：_______________因不服_____________人民法院(________年________号)刑初字第________________号

申请人：_______________

因不服_____________人民法院(________年________号)刑初字第________________号刑事判决书，特提请贵院提出抗诉。

申请请求：_______________

请求人民检察院依法对本案提求法院对立案重审。

申请理由：_______________

此致

________________人民检察院

申请人：_______________

________年________月________日

附：1、物证_____________份

2、书证_____________份

3、证人证言________________份

4、证人姓名、工作单位、住址