甲方：_______________，女，________族，________年________月________日出生，住址：_______________乙

甲方：_______________，女，________族，________年________月________日出生，住址：_______________

乙方：_______________，男，________族，________年________月________日出生，住址：_______________

甲方与乙方经充分协商，就双方所生女儿________________的抚养事宜自愿达成如下协议，以共同遵照执行此非抚养协议：

一、双方一致同意________________(非婚生)的和监护权归甲方________________，

二、乙方于本协议生效之日一次性支付甲方抚养费、教育费、医疗费等总计人民币________________万元(________________万元)。

三、甲、乙双方同意：对女儿在未成年期间造成第三人人身或财产损害的赔偿，由甲方承担赔偿责任。

四、乙方对女儿享有探望权。

五、乙方付清约定费用后跟甲方以及女儿_______________的抚养、教育、上报户口等再无任何关系，也无须承担女儿的任何费用，甲方不得再以任何理由要求乙方支付任何费用。若甲方违约，则甲方返还乙方已经支付的所有费用，同时终止对女儿的抚养权。

六、本协议自双方签字之日起生效。本抚养协议一式二份，甲乙方各自留存一份。

甲方：_______________(签名)乙方：_______________(签名)

___________年___________月_________日___________年___________月_________日