兹有________县________镇________村________组，________，男，生于________年________月________日，

兹有________县________镇________村________组，________，男，生于________年________月________日，因婚姻关系，经本人申请将_________县________镇________村________组________户口迁到________村________组________家落户，请给与办理为谢，特此证明。

________________村委会

________年________月________日