我单位教职工同志__________，性别__________，生于_______年_______月_______日，身份证号__________，婚姻状况(未

我单位教职工同志__________，性别__________，生于_______年_______月_______日，身份证号__________，婚姻状况(未婚、初婚、再婚、离婚)________________，结婚时间______年_______月_______日，于___________年__________月______日生育一孩(男、女)______，子女姓名__________，系其独生子女。

特此证明。

本人声明：上述填写内容均正确无误、真实、合法。如有虚假，本人愿承担一切法律责任。

本人签名：_____________

_______年_______月_______日