兹有我社区___________村民组村民___________，性别_____，出生于__________年_____月_____日，身份证号为_______

兹有我社区___________村民组村民___________，性别_____，出生于__________年_____月_____日，身份证号为_____________。

该同志在我社区无违反计划生育记录，特此证明!

__________社区

_____年 _____月____ 日