甲方(模特或被摄者)：_______________地址：_______________乙方(摄影师或使用方)：_______________地址：______

甲方(模特或被摄者)：_______________地址：_______________

乙方(摄影师或使用方)：_______________地址：_______________

甲乙双方就带有甲方肖像的图片或照片的使用达成协议如下：

一：_______________甲方许可乙方将带有甲方肖像的图片或照片用于(请仔细阅读以下内容，并在许可使用的内容前划“√”，在不许可使用的内容前划“_____”)。

□个人创作(不做任何展览﹑发表以及商业行为)

□公开展览

□发表﹑出版

□参加影赛﹑影展

□商标﹑广告

□进行改动或加工，用于任何商业目的

二：乙方向甲方提供

三：本协议有效期为*

四：其他需要明确的内容

甲方(签字)：_______________乙方(签字)：_______________

地址：_______________地址：_______________

日期：_______________年月日