___________公(_______)监居字〔_______〕_______号犯罪嫌疑人__________性别__________，出生日期_______

___________公(_______)监居字〔_______〕_______号

犯罪嫌疑人__________性别__________，出生日期__________，住址__________。

我局正在侦查__________案，因__________，根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第__________条之规定，决定在__________对犯罪嫌疑人监视居住/指定居所监视居住，由__________负责执行，监视居住期限从__________年__________月__________日起算。

在监视居住期间，被监视居住人应当遵守下列规定：

一、未经执行机关批准不得离开执行监视居住的处所;

二、未经执行机关批准不得会见他人或者通信;

三、在传讯的时候及时到案;

四、不得以任何形式干扰证人作证;

五、不得毁灭、伪造证据或者串供;

六、将护照等出入境证件、身份证件、驾驶证件交执行机关保存。

如果被监视居住人违反以上规定，情节严重的，可以予以逮捕;需要予以逮捕的，可以先行拘留。

公安局(印)

__________年__________月__________日

本决定书已收到。

被监视居住人：_______________

(捺指印)

__________年__________月__________日