姓名：_________________身份证号码：_________________学院名称日期：_________________年____月____日至_

姓名：_________________身份证号码：_________________

学院名称日期：_________________年____月____日至____年____月____日

本人进入_______________后，成为该学生，现就本人有关放弃大学生教育资助做出如下申请和要求：

1、本人作为学生，自愿要求放弃大学生教育资助。

2、本人承诺因学校按照本承诺书要求未为本人弃大学生教育资助，因此而导致的后果和责任完全由本人承担。

3、本人签订本承诺书完全出于自身真实意愿，自签订之日起，即时生效。

申请人(签字)：_________________

审批人：_________________盖章：_________________

日期：_________________年月日

(自签订之日起，即时生效，具有法律意义。如单方违约，自愿承担一切法律后果。)