_________单位： 本人因______________________原因不能亲自到____________________办 理_____兹授权委托 _

_________单位： 本人因______________________原因不能亲自到____________________办 理_____兹授权委托 _____先生/女士处理代办事项。委托人在权限范围内年签署的一切有关文件，我均承认。由此所造成的一切责任均由本人承担。

委托人(签名或盖章)：                        被委托人(签名)：

委托人身份证号码：                          受托人身份证号：

委托人：

             年_月_日