委托人：_________________姓名_________________性别______年龄__________身份证编号_______________

委托人：_________________姓名_________________性别______年龄__________身份证编号___________________

受托人：_________________姓名_________________性别__________年龄__________身份证编号___________________

兹委托受托人________________为我的代理人，全权代表我办理户口迁移证一事。

代理人在其权限范围内签署的一切有关文件，本人均予以承认，由此在法律上产生的权利、义务均由委托人全权负责承担，代理人无转委托权。授权有效期限(__________月__________日至__________月__________日)。

委托人：_________________(签名并按手印)

_____________年_____月_____日