欠款人：__________姓名 ，性别 ， _____年 _____月 _____日出生，现居住地址：__________ ，联系方式 。本人(欠款人)确认：

欠款人：__________姓名 ，性别 ， _____年 _____月 _____日出生，现居住地址：__________ ，联系方式 。

本人(欠款人)确认：__________(身份证号：__________ )于____年____月中旬开始在我手下做工，从事暖气安装工作，后工程于____年____月中旬完工，现因资金周转问题，暂无法支付________工作期间的工资，共计￥________元(大写：__________人民币叁万元整)。

上述款项，本人承诺于 _____年 _____月 _____日前，以 的方式向________一次性将工资支付完毕。

若本人未按上述期限足额支付的，则除支付上述全部款项之外，还应向________支付逾期付款利息(以本欠条确认工资金额为本金，按照同期银行存贷款利率计算，支付自逾期之日起至付清全部款项之日止的利息)。

本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决，协商不成的需提交________仲裁委员会仲裁。

本人确认以 为法律文书送达地址，同时确认以上联系方式为本人有效联系方式，若联系方式变动，本人在变动之日起3日内通知债权人新的有效联系方式，若因本人未及时通知导致债权人无法进行债务履行的催告，本人承担预期违约的法律后果。

欠款人(签名/捺印)：__________

日期：__________年 _____月 _____日