委托方：_________________地址：_________________电话：_________________受委托人：______________

委托方：_________________

地址：_________________

电话：_________________

受委托人：_________________

工作单位：_________________

职务：_________________

地址：_________________

电话：_________________

委托事项：_________________

委托方因与_________________ 离婚纠纷一案,现根据法律规定,委托 为委托方的代理人。代理期限为双方签订授权委托书之日起至执行 结束。

委托权限：__________________________________

全权代理 (包括提出、承认、变更、放弃诉讼请求，提出或接受调解，代表委托人在调解协议、和解协议上签字，代为签署相关法律文件，代领款项等。)

委托方：_________________

_____年____月___日