原告：_________________名称：_____________地址：_________________法定代表人：_________________姓

原告：_________________名称：_____________地址：_________________

法定代表人：_________________姓名：_____________职务：_____________

电话：_____________

被告：_________________名称：_____________地址：_________________

法定代表人：_________________姓名：_____________职务：_____________

电话：_____________

诉讼请求：_________________

1、请求人民法院依法判令被告返还不当得利款__________元并支付利息__________元;

2、要求被告承担本案诉讼费。

事实与理由：_________________

此致

_______________人民法院

具状人：_________________

_____年_____月_____日