原告：_________________________，女，汉族，_________年_____月_____日出生，住四川省__________市______

原告：_________________________，女，汉族，_________年_____月_____日出生，住四川省__________市__________区__________号，电话：______________。

被告：_________________________，男，汉族，__________年____月_____日出生，住广东省__________市_______________，电话：______________。

诉讼请求：_________________

事实与理由：_________________

此致

__________区人民法院

__年__月__日