申请人：_________________姓名性别年龄职业住址(法人或者其他组织名称地址法定代表人或者主要负责人姓名职务)法定(委托)代理人：_________

申请人：_________________姓名性别年龄职业

住址(法人或者其他组织名称地址法定代表人或者主要负责人姓名职务)

法定(委托)代理人：_________________姓名单位住址

联系电话

被申请人：_________________名称地址

申请人不服被申请人(具体行政行为)申请行政复议。

行政复议请求：_________________

申请行政复议的事实和理由：_________________

此致

(行政复议机关全称)

申请人：_________________(签名或盖章)

___ 年 ___ 月 ___ 日

附：1.申请书副本份;

2.有关材料份;

3.证据目录清单及相关证据。以上是最新行政复议文书格式