申请人:_________________住所:_________________电话:_________________法定代表人:_____________
申请人:_________________
住所:_________________
电话:_________________
法定代表人:_________________
委托代理人:_________________
被申请人:_________________
住所:_________________
电话:_________________
法定代表人:_________________
请求事项:_________________
事实与理由:_________________
证据和证据来源、证人姓名和住所(通信地址、邮政编码、电话、传真和电报号码)
此致
____________仲裁委员会
申请人:_________________(盖章或签名)
____________年____________月____________日