申请人：_________________年月日申请间数拟选地点(村内外)旧宅基地新划宅基地：申请面积：平面图比例尺：_________________1：__

申请人：_________________年月日

申请间数拟选地点(村内外)旧宅基地新划

宅基地：

申请面积：

平面图比例尺：_________________1：_________________

村民代表意见

村委会意见(盖章)乡镇政府意见(盖章)

国土局意见经办人：_________________

局长意见(盖章)

审核人：_________________

主管局长：_________________

_____________县政府批示(盖章)

__________年____月_____日