申请人：______________，性别：_________，民族：_________，__________年__________月__________日生，

申请人：______________，性别：_________，民族：_________，__________年__________月__________日生，系_____________人，现住_________________________________号，职业：________________，电话：__________________

申请事项：_________________

贵院受理的_______________故意伤害一案中，现申请人申请予以撤回刑事附带民事部分的诉讼请求。

事实与理由：_________________

申请人与被告_______________系邻居关系。双方因邻里纠纷经常发生争执，致使双方言语一直不和。__________年__________月__________日晚________时许，申请人丈夫_______________在外散步路过被告家门前，恰巧碰到被告，双方又因琐事言语不和，发生争执，导致双方发生肢体冲突。申请人闻讯后，出门劝和，却不料被被告_______________打伤。随即被送往医院治疗，治疗期间被告对此不闻不问，申请人为维护自己合法权益，特向贵院起诉被告请求民事赔偿。后被告因故意伤害被人民检察院起诉，追究其刑事责任。

为此，申请人认为被告已经因其行为受到了刑事追究，为了缓和邻里关系，特向贵院申请撤回对刑事附带民事部分的诉讼请求。

此致

_______________人民法院

申请人：_________________

_____________年__________月__________日