讯问时间__________年__________月__________日__________时__________分至__________年_________

讯问时间__________年__________月__________日__________时__________分至__________年__________月__________日__________时__________分

询问地点__________公安局__________派出所

侦查员工作单位__________公安局__________派出所

记录人工作单位__________公安局__________派出所

被讯问人__________性别__________出生日期____________________联系方式____________________

问：我们是__________公安局__________派出所民警(出示警察证)，现在依法对你讯问有关案情，你要如实回答，你有权拒绝回答与本案无关的问题，你所讲的都要负法律责任，你听清楚了吗?

答：听清楚了。

问：这是《犯罪嫌疑人诉讼权利义务告知书》你看一下。

答：我看完了。

问：你的基本情况?

答：我叫__________，男，汉族，_______________文化，______________________________月_______________日出生，身份证号：________________，户籍地：______________________________

问：你讲讲你的简历?

答：_______________岁至_______________岁在__________中心校学读书;_______________岁至_______________岁在__________中学读书;之后一直在打工;现在在__________。

问：你的社会关系?

答：父亲：_______________，__________岁，在家无业。母亲：_______________，__________岁，在家无业。

问：你以前是否受过公安机关或人民法院的处罚?

答：没有。

问：知道为什么把你带到派出所来吗?

答：知道，因为_________________________。

问：你详细讲一下事情经过?

答：_______________

问：我们在讯问过程中有无违法行为?

答：没有。

问：以上所讲属实吗?

答：属实。