申请人：_________________，法定代表人：______________，性别：_________________职务：______________

申请人：_________________，

法定代表人：______________，性别：_________________职务：_________________电话：_________________

请求事项：_________________

事实和理由：_________________

此致

______________________劳动争议仲裁委员会

申请人：______________

_____________年_____月__________日