申请人:________________年龄:________________性别:_________________住址:_____________(法人或者
申请人:________________年龄:________________
性别:_________________住址:_____________
(法人或者其他组织名称:_____________住址:_____________
法定代表人或者主要负责姓名:_____________职务:_____________)
委托代理人:________________住址:_____________
被申请人:_____________住址:_____________
法定代表人或者主要负责人姓名:_____________职务:_____________
集体土地征收补行政复议申请书请求:_____________
事实根据和理由:_____________
此致
________________行政复议机关